Физиологические и патологические процессы в коже при нанесении перманентного макияжа (татуажа) и татуировки.

Ближайший период (от момента прокола, до месяца)

В первые секунды после внесения красителя запускается универсальная реакция на повреждение.

1. Фаза альтерации –повреждения (первые секунды)
Повреждение клеток эпидермиса и дермы, разрыв клеточных мембран.
A.
Из разрушенных клеток (кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток) высвобождаются медиаторы воспаления, калий, АТФ, гистамин, брадикинин, простагландины.

Б.
Деструкция внеклеточного матрикса, рвутся коллагеновые и эластические волокна, капилляры (кровотечение)

2. Фаза экссудации – воспаления. (несколько часов)

Организм запускает универсальную реакцию на повреждение- воспаление

Выброс медиаторов: Тучные клетки выделяют гистамин (расширяет сосуды), тромбоциты — факторы свертывания.

Изменение микроциркуляции, сосуды расширяются, возникает покраснение, локальное повышение температуры.

Фагоцитоз.
Клетки иммунной системы, нейтрофилы и макрофаги поступают к месту повреждения, для элиминации бактерии, клеточного детрита и инородных веществ, захватывают частицы пигмента, воспринимая их как чужеродное тело.

3. Фаза пролиферации –восстановления (несколько дней)

Коагуляция.
Образуется фибриновый сгусток – струп.

Эпителизация.
Базальные кератиноциты по краю раны начинают активно делиться и мигрируют под струп, создавая новый эпидермис.

Фиброплазия.
Фибробласты синтезируют новый коллаген. Формируется грануляционная ткань.

4. Фаза ремоделирования (недели–месяцы)

Уплотнение коллагена.
Рыхлый коллаген III типа заменяется на прочный коллаген I типа.

Реэпителизация.
Кератиноциты закрывают дефект мигрируя из краев раны, волосяных фолликулов.
Верхний слой эпидермиса слущивается вместе с частицами пигмента, что объясняет выцветание татуажа в первую неделю.

Осложнения в ближайшем периоде.

В ближайшем периоде после внесения пигмента в кожу кроме нормальных физиологических процессов нельзя исключить появления осложнений.

Инфекционное воспаление.
Обсеменение раны бактериями с поверхности кожи стафилококк или стрептококк, с последующим нагноением и расплавлением тканей или формирование абсцесса (нейтрофильная инфильтрация).

Аллергическая реакция немедленного типа. (Отек Квинке, Анафилактический шок)
В редких случаях возможна аллергия на компоненты пигмента, особенно на красные (ртуть, кадмий) и желтые (сульфид кадмия) цвета).

Келоидный и гипертрофический рубец.
Факторы влияющие на образование шрама:
- избыточная пролиферация фибробластов
- нарушение апоптоза в фазе ремоделирования
- повышение уровня белка TGF-β1)

Геморрагический синдром.
Пациенты имеющие заболевания свертываемости крови или принимающие препараты влияющие на свертываемость крови могут иметь осложнения в виде гематом.

Отдаленный период (от 1 месяца до многих лет)

Фаза ремоделирования и хронической персистенции
При нормально текущем процессе заживления после процедуры нанесения татуажа и тату к 5 неделе эпидермис полностью восстановлен, а пигмент стабилизирован в дерме.
Физиологические процессы
• Стабилизация пигмента в дерме.
Частицы пигмента размером 0.5–5 мкм фагоцитируются макрофагами, которые остаются на месте или мигрируют очень медленно.
Крупные частицы пигмента находятся внеклеточно в коллагеновой сети.
• Медленная потеря пигмента.
По истечению времени часть макрофагов содержащая пигмент погибает, и пигмент поглощается новыми макрофагами.
Происходит частичная миграция пигмента в регионарные лифоузлы, где частицы накапливаются без какого – либо клинического проявления.
• Фотоиндуцированные изменения.
Ультрафиолетовое излучение постепенно разрушают органические компоненты красок (пигменты на основе углерода) отмечается выцветание, изменение оттенка.


Осложнения в отдаленном периоде периоде.
Хроническая гранулематозная реакция инородные тела.
Слияние макрофагов окружают крупные скопления пигмента. Формируются «тату гранулемы» плотные узелки в дерме, безболезненные, но эстетически не комфортные.
Гистологическая картина- скопление эпителиоидных клеток и лимфоцитов вокруг пигмента.

Отсроченная гиперчувствительность. 4 тип по Геллу и Кумбсу.
Сенсибилизированные Т-лимфоциты распознают пигмент как чужеродный агент, происходит высвобождение IFN-γ и IL-2 , которые стимулируют активации макрофагов, происходит образование саркоидоподобных или псевдолимфоматозных инфильтратов.
Гиперчувствительность развивается через месяцы или годы после внесения пигмента, особенно характерно для красок на основе ртути и кобальта.
Отек, зуд, везикулы, лихенификация только в области пигмента в коже, может иметь место даже через 10 лет после внесения.

Феномен Кебнера.
Феномен связан с выбросом провоспалительных цитокинов и аберрантной активацией кератиноцитов.
У пациентов с псориазом, красным плоским лишаем или витилиго любая травма, включая татуировку, провоцирует появление свежих высыпаний именно в зоне введения красителя.

Псевдолимфома кожи.
Псевдолимфома кожи проявляется в виде узелков, бляше, возникает через 1–24 месяца после татуировки чаще на синий, красный или зеленый пигмент.
Изменение лимфоидной ткани доброкачественное, но гистологически похоже на лимфому инфильтрация (Т-клеточная или В-клеточная).

Карциногенез (спорный и редкий, но патофизиологически возможен).
Некоторые черные и синие пигменты содержат полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) или анилиновые производные. В отдаленном периоде описаны единичные случаи базалиом и плоскоклеточного рака, но причинно-следственная связь не доказана.

Системная миграция пигмента.
При хроническом воспалении или иммунодефиците (ВИЧ, саркоидоз) макрофаги с пигментом могут выходить из дермы в кровоток, определяются в печени, селезенке, легочной ткани.